Obesidad y Enfermedad Renal Crónica (Parte 2)

Continuación del artículo de ayer.

Los beneficios de perder peso

Existe una fuerte evidencia de que la pérdida de unos kilos en las personas con sobrepeso y obesidad reduce su riesgo global de los problemas de salud. Junto a otras intervenciones, tales como el uso de inhibidores de la angiotensina (IECA) y estatinas, la reducción de peso temprano en el curso de la función renal mejora los resultados de pacientes con enfermedades renales relacionadas con la obesidad.

Principios generales en el tratamiento de la obesidad

Aspectos de la reducción de la obesidad

1.       Modificación de la dieta

2.       Alterar los patrones de actividad física

3.       Patrones de terapia de comportamiento

4.       Evaluación y tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular

5.       Medicamentos para perder peso

6.       Cirugía para adelgazar

Una persona con sobrepeso u obesidad debe por lo general tener el objetivo de perder un máximo de 0,5-1 kg por semana, con una pérdida objetivo inicial del  5-10% de su peso inicial. Un programa personal de pérdida de peso debe ser diseñado para adaptarse a las preferencias de la persona: físico inicial, estado de salud y estilo de vida.  Estos servicios son a menudo proporcionados  por dietistas afiliados a unidades de nefrología,  dietistas comunitarios y prácticas habituales (Ej.: dietas de internet). Sin embargo, los programas de pérdida de peso están también disponibles a través de grupos comerciales, libros o sitios web.  En la mayoría de los casos, los programas de pérdida de peso combinan una serie de diferentes intervenciones (véase tabla). Las modificaciones dietéticas, alteraciones en patrones de actividad física y de comportamiento  son las piedras angulares de la mayoría programas de pérdida de peso. Todos los pacientes deben también conocer los factores de riesgo concomitantes para tener la enfermedad evaluada y tratada. Los medicamentos y la cirugía son generalmente reservados para los casos más graves.

Cambios en la dieta

Una dieta equilibrada confiere muchos beneficios para la salud, incluso cuando no conduce directamente a la pérdida de peso, y es parte integral de un programa para una pérdida de peso efectiva. Las personas que intentan perder peso necesitan una plan de alimentación estructurado que abarca comidas bien equilibradas, con una cuidadosa consideración dado que el tamaño de las porciones de comida (personas que comen en exceso, incluso de los alimentos "sanos" seguirán teniendo dificultades para bajar de peso). Comer entre comidas debe ser supervisado y ​​deben evitarse alimentos procesados, eligiendo  frutas y productos bajos en calorías en su lugar. La gente debe seguir una dieta variada, incluyendo  por lo menos cinco porciones de frutas y verduras cada día. 

Las comidas deben estar basadas  ​​en los alimentos ricos en almidón, en fibra, como la avena, el arroz integral y la pasta. Guisantes, habas, lentejas y otras legumbres son una buena fuente de fibra soluble y también deben incluirse regularmente.  Los alimentos que contienen altos niveles de grasa y azúcar (como los alimentos fritos, 'comida rápida', dulces y bebidas gaseosas) deben ser reemplazados por alternativas más saludables. Por último, la gente que está tratando de bajar de peso debe tener en cuenta las calorías "ocultas" (el alcohol, por ejemplo, contiene grandes cantidades de calorías). Cuando los pacientes con enfermedad renal han sido aconsejados para que sigan dietas específicas, tales como las dietas bajas en potasio o fosfato, que deben seguir haciéndolo. El apoyo de un dietista renal le ayudará a asegurarse de que su dieta es nutricionalmente adecuada.  Para perder peso, la ingesta total diaria de energía debe ser menor que el gasto energético diario. Es posible lograr esto con una reducción modesta de 600 kcal al día. Esta dieta debe ser planificada para el individuo, teniendo en cuenta su edad, sexo, peso y nivel de actividad física.

Como regla general, las personas con sobrepeso deben aspirar a una dieta bien equilibrada que proporciona aproximadamente 1.500-1.800 kcal al día. Aunque necesidades diarias de energía son muy variables de individuo a individuo, no es aconsejable reducir la ingesta de calorías por debajo de 1.200 kcal al día. Las dietas muy bajas en calorías (siempre menos de 1.000 kcal por día) no son aconsejables, ya que son más propensos a un déficit de nutrientes. Para los pacientes renales, ya con sus restricciones dietéticas, una dieta tan baja en calorías es desaconsejada.

En general, las personas con el objetivo de bajar de peso debe reducir su ingesta total de calorías y, en particular, la cantidad de grasa que comen (la grasa es el nutriente de más alta densidad energética en la dieta). La calidad de la grasa también es importante, las grasas saturadas debe ser reducidas, con el fin de mejorar  la reducción de colesterol, de lipoproteínas de baja densidad. Alimentos ricos en grasas mono o poliinsaturadas deben ser incluidos en la moderación. Idealmente, las grasas deben proporcionar no más de 30% del total la ingesta de energía.

La alteración de los patrones de ejercicio físico

Además de las modificaciones dietéticas adecuadas, un aumento de la actividad física es un importante componente de la terapia de pérdida de peso.  Incluso cuando la actividad física no produce una reducción en el peso, todavía tiene otros beneficios frente a otros problemas de salud, como reducir el riesgo de diabetes y enfermedades del corazón.

Recomendaciones de gobierno actuales para una vida saludable son que los adultos deben realizar un total de al menos 30 minutos de ejercicio físico de moderada (o alta) intensidad en cinco o más días de cada semana. La actividad de intensidad moderada puede ser realizada a través de actividades tales como caminar, ciclismo, la natación, la jardinería y los deportes.

Menos de una cuarta parte de la población actualmente logra estas directrices. Sin embargo, la mayoría de las personas necesitan hacer ejercicio por lo menos 45 a 60 minutos más días de la semana con el fin de perder peso en realidad. Las personas que han perdido peso con éxito pueden tener  que hacer 60-90 minutos de ejercicio casi todos los días para evitar recuperar el peso. Actividad física sostenida es más útil para la reducción de peso. El ejercicio por lo general debe ser iniciado lentamente y poco a poco incrementar la intensidad en metas alcanzables. Durante el ejercicio, los pacientes deben tratar de aumentar su pulso y frecuencia respiratoria más allá de sus niveles de reposo. Los pacientes deben ser alentados a incorporar la actividad física en su vida cotidiana, por ejemplo, andar en bicicleta al trabajo en lugar de conducir, o tomar las escaleras en vez del ascensor.

Terapias conductuales

Las terapias de comportamiento son estrategias, sobre la base de principios tales como aprendizaje por refuerzo, que se puede utilizar para permitir a las personas a superar las dificultades que experimentan  al tratar de adherirse a restricciones en la dieta o al ejercicio físico. Por ejemplo, dichas terapias pueden ayudar a una persona a aprender a reconocer y controlar cosas que los hacen querer  comer, incluso cuando no tienen hambre.

Medicamentos para bajar de peso

En pacientes cuidadosamente seleccionados, la utilización de medicamentos adecuados puede aumentar el beneficio combinado de la modificación de la dieta, la actividad física y las terapias conductuales para ayudar a lograr la pérdida de peso. Estos medicamentos sólo deben ser considerados  después de que otros métodos han sido mantenidos  por al menos  seis meses, y por lo general  es reservado para pacientes que no han alcanzado la pérdida de peso objetivo (10% de su peso original), o cuando la pérdida de peso ha alcanzado una meseta.

Existen claras directrices para los médicos que prescriben estos medicamentos. El tratamiento sólo está indicado para los pacientes obesos o los que tienen un IMC ligeramente inferiores (27-28 kg/m2), junto con otros factores de riesgo cardiovascular (por ejemplo, diabetes o colesterol alto). El tratamiento suele ser de tres meses,  sólo se debe continuar la primera instancia y más allá de este plazo, si el paciente ha perdido más del 5% de su peso corporal inicial (aunque esto es menos estricto  en pacientes con diabetes, que suelen bajar de peso más lentamente). Los dos medicamentos para bajar de peso s más comunes  son orlistat (Xenical ®, Roche, Reino Unido) y la sibutramina (Reductil ®, Abbot, Reino Unido). Orlistat se puede continuar más allá de un período de 12 meses, mientras que la sibutramina es sólo autorizado para el tratamiento de hasta un año. Los dos medicamentos no se deben usar juntos.

La cirugía para adelgazar

La cirugía para adelgazar ("bariátrica") puede ser considerado para las personas obesas, si su IMC está por encima de 40 kg/m2, o entre 35 y 40 kg/m2 si el paciente tiene otras enfermedades importantes (tales como diabetes o presión arterial alta) que se espera que mejore si hay pérdida de peso. La cirugía es por lo general sólo se considera en pacientes en los que todas las otras medidas para bajar de peso han fallado durante al menos un período de seis meses ■