Diabetes y enfermedad renal

Os traigo un artículo de la Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU.

La nefropatía o daño renal que ocurre en personas con diabetes se denomina nefropatía diabética. Esta afección es una complicación de la diabetes.

Causas

Cada riñón está compuesto de cientos de miles de unidades pequeñas llamadas nefronas. Estas estructuras filtran la sangre, ayudan a eliminar los residuos del cuerpo y controlan el equilibrio de líquidos.

En personas con diabetes, las nefronas lentamente se engruesan y, con el tiempo, resultan cicatrizadas. Los riñones comienzan a filtrar y la proteína (albúmina) pasa a la orina. Este daño puede suceder años antes del comienzo de cualquier síntoma.

El daño renal es más probable si usted

• Tiene azúcar en la sangre no controlado.
• Tiene hipertensión arterial.
• Tiene diabetes tipo 1 que comenzó antes de los 20 años de edad.
• Tiene familiares que también sufren de diabetes y problemas renales.
• Fuma.
• Es de origen afroamericano, estadounidense de origen mexicano o indígena estadounidense.

Síntomas

A menudo, no hay síntomas a medida que comienza el daño renal y empeora lentamente. El daño renal puede comenzar de 5 a 10 años antes del inicio de los síntomas.

Las personas que tienen nefropatía más grave y prolongada (crónica) pueden presentar síntomas como: 

• Fatiga la mayor parte del tiempo
• Sensación de malestar general
• Dolor de cabeza
• Náuseas y vómitos
• Inapetencia
• Hinchazón de las piernas 
• Picazón en la piel

Pruebas y exámenes

El médico ordenará exámenes para detectar signos de problemas renales.

Con un examen urinario, se busca una proteína llamada albúmina filtrada en la orina. 

• Demasiada albúmina en la orina a menudo es un signo de daño renal.
• El examen también se denomina examen para microalbuminuria, debido a que mide cantidades pequeñas de albúmina.  

El médico también revisará la presión arterial, dado que si usted tiene nefropatía diabética, probablemente también padezca hipertensión arterial.

Una biopsia del riñón se puede ordenar para confirmar el diagnóstico o buscar otras causas de daño renal.

Si usted tiene diabetes, el médico también le revisará los riñones con los siguientes exámenes de sangre cada año:

• BUN
• Creatinina en suero

Tratamiento

Cuando el daño renal se identifica en sus etapas iniciales, se puede retardar con tratamiento. Una vez que aparezcan cantidades mayores de proteína en la orina, el daño renal lentamente empeorará.

Siga los consejos del médico para evitar que su enfermedad empeore.

CONTROLE SU PRESIÓN ARTERIAL

Mantener la presión arterial bajo control (por debajo de 130/80) es una de las mejores maneras de retardar el daño renal.

• El médico puede recetar medicamentos para bajar la presión arterial y proteger los riñones de mayor daño.
• Tomar estos medicamentos incluso cuando la presión arterial esté en un rango saludable ayuda a retardar el daño renal.

CONTROLE SU NIVEL DE AZÚCAR EN LA SANGRE

Usted también puede ayudar a reducir el daño al riñón controlando los niveles de azúcar en la sangre, lo cual se puede hacer:

• Consumiendo una dieta saludable.
• Haciendo ejercicio regularmente.
• Tomando insulina o medicamentos según las indicaciones del médico.
• Verificando sus niveles de azúcar en la sangre con la frecuencia que se indique y llevando un registro de los números para que conocer cómo las comidas y las actividades afectan su nivel.

OTRAS FORMAS DE PROTEGER SUS RIÑONES:

• Antes de someterse a una resonancia magnética, tomografía computarizada u otro tipo de examen imagenológico en el que reciba un medio de contraste, coméntele al médico que está ordenando el examen que usted tiene diabetes. El medio de contraste puede causarle más daño a los riñones.
• Antes de tomar un medicamento para el dolor analgésico no esteroide (AINE), como el ibuprofeno o el naproxeno, pregúntele al médico si hay otro tipo de medicamento que pueda tomar en su lugar. Los AINE pueden dañar los riñones, especialmente cuando se los usa con frecuencia.
• Conozca los signos de infecciones urinarias y consiga tratamiento de inmediato. 

Grupos de apoyo

Muchos recursos pueden ayudarle a entender más sobre la diabetes. También puede aprender maneras de manejar su enfermedad renal.

• American Diabetes Association: www.diabetes.org
• National Diabetes Information Clearinghouse: www.diabetes.niddk.nih.gov
• National Kidney Foundation: www.kidney.org

Expectativas (pronóstico)

El médico tal vez necesite suspenderle algunos de sus medicamentos, debido a que éstos pueden dañar sus riñones si la nefropatía diabética está empeorando.  

La nefropatía diabética es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes. Puede llevar a la necesidad de diálisis o de un trasplante de riñón.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si tiene diabetes y y no le han hecho un análisis de orina de rutina para buscar proteína.

Nombres alternativos

Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson; Glomeruloesclerosis diabética; Nefropatía del diabético; Nefropatía diabética

Referencias

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2014. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-S80.

National Kidney Foundation. KDOQI Clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 update. Am J Kidney Dis. 2012;60:850-886.

Parving H, Mauer M, Fioretto P, et al. Diabetic nephropathy. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, et al., eds. Brenner and Rector's The Kidney. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 38.

Actualizado: 8/5/2014

Versión en inglés revisada por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.